根據上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委、市財政局🐢、市民政局🐗、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號）以及上海市人力資源社會保障局🚢、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫〔2011〕783號）文件精神🪬，結合我校實際🙅‍♀️🪒，製定本實施辦法。

第一條適用的對象♗🏣：我校全日製大學生。

第二條基本要求🫅🏻：學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由沐鸣2統一辦理）🧛🏿，繳費標準由市醫保中心確定🦷。

第三條普通門急診就診製度

1.學生在本市範圍內的普通門診，應先到沐鸣2衛生保健部就診💯。發生的校內門診醫療費用，90％由沐鸣2支付🥑、10％由學生自負。

2.學生在沐鸣2衛生保健部就診時，須攜帶本人校園卡😎。

3.在沐鸣2衛生保健部就診時，如病情嚴重，需轉到定點醫療機構就醫的，由接診醫生開具轉診單（僅供一次性使用）👩🏿‍🎨，發生的醫療費用，可按規定向沐鸣2申請報銷⚂。未經轉診發生的費用，學生自負👩🏽‍🦳。轉診期間🪝，為避免重復用藥，同一疾病衛生保健部不再進行診療。

4.我校的定點醫療機構如下：仁濟醫院浦東分院、周浦醫院、周浦社區衛生服務中心。

5.學生發生急診範圍內的疾病⛴，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診🏌🏻‍♀️🗯。凡急診的病史🧑🏼‍🏭、檢查🪖、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等），中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷🫶🏿。

6.學生在校外醫院門急診發生的醫療費用，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付🤷🏽‍♀️🧯，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2018年的標準為🏌🏻：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分👩‍👦‍👦，在一級醫療機構就醫的✋🏽，由沐鸣2支付70%，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的☑️，由沐鸣2支付60%🦶🏻，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由沐鸣2支付50％♉️，個人自負50％。

7.學生因病等休學期間居住在外省市的♜，經沐鸣2衛生保健部同意後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。

8.學生在沐鸣2規定的教育實習、課題研究🙀、社會調查等期間居住在外省市的，由所在班級輔導員向衛生保健部申請登記後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診就診。

9.在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用🙆🏽‍♀️，先由學生本人墊付，然後憑有效證件、病史資料👩‍❤️‍👨、醫療費收據及明細賬單等🍧，在就診後按指定時間到沐鸣2衛生保健部審核報銷👨🏼。

10.學生應當服從醫護人員的治療方案，不得指定用藥，無故索要病假🕵🏻‍♂️、轉診等。

第四條住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度

1.按相關規定🙋🏻‍♂️，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2018年的標準為：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300/次/元；二級醫院100/次/元💇‍♀️；一級醫院50/次/元）超過起付線以上的部分🐊，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80％🕵🏻‍♀️，個人自負20％；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%🧑‍🔬，個人自負25%🟤；在三級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付60％🧝‍♂️，個人自負40％。

2.學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），即門診住院須在本校定點醫院進行👌🏽。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及個人身份證、學生證，先到沐鸣2衛生保健部審核確認，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用🕜。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續，逾期作廢。

3.學生因患重症尿毒症🖨、惡性腫瘤、精神病（限於精神分裂症𓀋、中度和重度抑郁症👨🏻‍🍼、躁狂症🛎、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）🎿、血友病、再生障礙性貧血需要治療的⚀，其門診大病費用先按沐鸣2的規定進行普通門診報銷🏌🏿👷🏻，再由沐鸣2衛生保健部出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》，學生憑《報銷憑證》（原件）、醫療費收據復印件）、就診記錄（原件或復印件）🌤、明細清單（原件或復印件）☂️、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。

4.學生患上述大病後👶，在本市定點醫療機構住院的，各定點醫療機構憑沐鸣2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結、明細清單、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。

5.學生寒暑假期間在外省市急診住院🙇🏽‍♀️，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用🧶，先由本人墊付，出院後或治療6個月內，向衛生保健部提出報銷申請📮。同時需提供出院小結𓀍、病史資料、原始收據及明細賬單、身份證和學生證的復印件等，由衛生保健部統一到區醫保中心申報，經醫保中心同意報銷後轉賬給沐鸣2，再由沐鸣2支付給學生本人。

6.學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的👐🏻，如發生住院或門診大病，可憑本人勞動手冊、身份證😸🕍、學生證🧈、住院憑證等原件和復印件到衛生保健部開具相關就醫憑證🖇，並按規定受理醫療費用零星報銷。

第五條不屬於報銷範圍的項目

1.服務項目類

（1）掛號費❓、病歷工本費、磁卡工本費等。

（2）出診費（不包括家庭病床查房費）、會診費等。

（3）特需醫療服務項目。

2.非疾病治療項目類

（1）各種美容、整形項目👩‍🎤：如皮膚色素沉著👜、痤瘡、面膜👌、疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑🐛、開雙眼皮、美容性潔牙、治療白發、治療禿發🤦🏿‍♀️💂🏿‍♂️、植發✊🏻、脫毛、隆鼻、隆胸🫄🏼、穿耳洞等項目。

（2）矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂💂🏽‍♀️、脊髓灰質炎後遺症除外）：如腋臭、口吃、牙列不整👮🏿、義齒修復（包括裝冠、套冠、安裝）🥦、種植牙、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目🧑🏻‍🦱。

（3）各種健美治療🕶：如減肥🧔🏽、增胖、增高等項目。

（4）各種健康體檢項目🎅🏿：如體檢、疾病普查等項目。

（5）各種預防🧕、保健性診療項目：如各種疫苗接種、推拿按摩等項目。

（6）各種預防✨、保健性診療項目：如各種疾病咨詢費（二🎻、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外）🫐，指脈儀🌀、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）🙍🏿、生命信息診治儀等診療項目。

（7）各種醫療鑒定項目：如勞動能力鑒定，精神病人的司法鑒定😡，醫療事故鑒定💃🏿，各種驗傷費等。

3.診療設備及醫用材料類

（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）✬、眼科準分子激光治療儀、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器🤷🏿‍♀️、設備進行的檢查、治療項目。

（2）各種自用的保健、按摩、康復💇🏿‍♀️、檢查、治療器械和用品：如矯形鞋👨🏻‍🍳、助力器🔗、健腦器、頸托📚、胃托🔛、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶🌄、護膝帶、護腰帶🐫、鋼背心🛢、鋼圍腰☝🏽🔏、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕、藥墊🐱、皮下給藥裝置、快速血糖檢測儀✋🏻、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）、眼鏡💁🏼💖、義齒、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅🤵🏽、健身按摩器🧛🏽‍♂️👨🏽‍🚀，各種磁療用品等。

（3）市物價局、市衛生局、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料🧑🏿‍🔧。

4.臨床檢驗類

臨床基因擴增（PCR）檢驗。

5.治療項目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。

（2）除腎臟💹、心臟瓣膜🧑🏼‍🚒、角膜🔲、皮膚、血管🐋、骨移植以外的其它器官或組織移植。

（3）近視和斜視眼的矯形術。

（4）氣功療法🏎💊、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法👩🏼‍⚖️🈺、磁療等治療項目🐙。

（5）抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）。

6.其它

（1）各種不育（孕）症🫴🏻🪦、性功能障礙的診療項目🧑🏿‍🏫。

（2）各種科研性和臨床驗證性的診療項目。

（3）因自殺🏃🏻‍♀️、自殘（精神病除外）、酗酒✊、鬥毆👩🏿‍🎤、吸毒👷🏿‍♂️、醫療事故或者交通事故等發生的檢查👨🏻‍🦽‍➡️、診斷和治療項目。

（4）就診往返交通費、救護車費用。

（5）中草藥代煎藥費🧑🏿‍⚕️。

（6）自購藥品。

（7）超出門急診常規用藥量範圍的部分。

（8）其它不符合市醫保政策範圍的部分。

第六條學生就診的具體流程

一🧎‍♀️‍➡️、普通門急診就診流程

1.校內就醫

（1）學生憑本人校園卡掛號。

（2）就診費用中💨，10％由本人校園卡支付🛎，90％由沐鸣2支付。

2.校外門、急診就醫

（1）衛生保健部醫生出具轉診單（急診範圍內疾病可不開轉診單）。

（2）到定點醫院就診（急診疾病可就近醫保機構就診）。

（3）符合醫保的費用🤾，在指定時間內到衛生保健中心審核報銷🤾‍♂️。

二、住院及門診大病就診流程

1．衛生保健部就診3️⃣，根據病情開轉診單轉往定點醫院治療（急診除外）。

2．定點醫院開出住院通知書或門診大病證明😑。

3．校衛生保健部開具住院或大病結算憑證（急診住院者，可先自行墊付押金住院，但應不晚於出院結賬前來校開具上述憑證，否則所有費用不能享受醫保統籌支付相關待遇）👩🏽‍🏫。

4．1周內交至定點醫院進行住院（按醫院級別支付起付費用）或大病治療。

第七條學生報銷的具體流程

1.學生請自行登錄http://192.168.0.102/rbs/stu_Login.aspx（內網），進行校外醫療費登記🤌。

2.輸入學號、密碼（學號為完整學號，初始密碼與完整學號相同）。

3.按照網頁上的指示語將就診發票上金額👏🏼、項目等具體信息輸入並保存。

4.網上登記完成後，到衛生保健部進行審核🎲。需攜帶：就診發票、學生證🧙🏽‍♀️☸️、轉診單及相關病歷原件（包括檢查報告單）。

5.經審核符合報銷範圍的急診及門診醫藥費用，經衛生保健部匯總後次月由校財務處轉賬至學生付學費的農行卡內。

6.當年校外醫療費需當年報銷，最遲應於次年4月30日前辦理審核，過期則不予以報銷👩🏻‍🚀🫃🏽。

7.上網登記請使用谷歌瀏覽器Chrome，頁面呈現效果最佳。

第八條其他

本辦法由後勤服務中心（衛生保健部）負責解釋◀️。

第九條 本辦法自頒發之日起實施👇🏻。