高等沐鸣2學生及家庭情況調查表
沐鸣2： 院（系）： 專業： 年級：
學生本人基本情況 | 姓 名 | | 性 別 | | 出生年月 | | 民 族 | | |||||||||||
身份證號碼 | | 政治面貌 | | 入學前 戶口 | □城鎮 □農村 | ||||||||||||||
家庭 人口數 | | 畢業 沐鸣2 | | 個人 特長 | | ||||||||||||||
孤 殘 | □是□否 | 單親 | □是□否 | 烈士或優撫對象子女 | □是□否 | ||||||||||||||
家庭通訊信息 | 詳細通訊地址 | | |||||||||||||||||
郵政編碼 | | 聯系電話 | （區號）－ | ||||||||||||||||
家庭成員情況 | 姓名 | 年齡 | 與學生 關系 | 工作（學習）單位 | 職業 | 年收入（元） | 健康狀況 | ||||||||||||
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影響家庭經濟 狀況有關信息 | 家庭人均年收入（元）。學生本學年已獲資助情況 。 家庭遭受自然災害情況：。家庭遭受突發意外事件：。 家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：。 家庭成員失業情況：。家庭欠債情況：。 其他情況：。 | ||||||||||||||||||
簽章 | 學生本人 | | 學生家長或監護人 | | 學生家庭所在地鄉鎮或街道民政部門 |
經辦人簽字：
單位名稱： （加蓋公章） 年月日 | |||||||||||||
民政部門信息 | 詳細通訊地址 | | |||||||||||||||||
郵政編碼 | | 聯系電話 | （區號）－ | ||||||||||||||||
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註：本表供學生申請家庭經濟困難認定和申請國家助學貸款用。可復印。請如實填寫，到家庭所在地的鄉（鎮）或街道民政部門核實、蓋章後，交到沐鸣2。如鄉（鎮）或街道民政部門無專用公章，可由政府代章。
